圖解中國(guó)藥典控制菌檢查法（二）
 

　　方法適用性試驗(yàn)
 

　　試驗(yàn)菌：根據(jù)供試品所需檢查的控制菌選擇相應(yīng)試驗(yàn)菌株，確認(rèn)耐膽鹽革蘭陰性菌檢查方法時(shí)，采用大腸埃希菌和銅綠假單胞菌為試驗(yàn)菌。
 

　　依相應(yīng)的控制菌檢查方法，在規(guī)定的溫度和最短時(shí)間下培養(yǎng)，應(yīng)能檢出相應(yīng)控制菌。
 

　　若未檢出試驗(yàn)菌，應(yīng)消除供試品的抑菌活性[見(jiàn)非無(wú)菌產(chǎn)品微生物限度檢查：微生物計(jì)數(shù)法(通則1105)中的“抗菌活性的去除或滅活”]，并重新進(jìn)行方法適用性試驗(yàn)。
 

　　如果經(jīng)過(guò)試驗(yàn)確證供試品對(duì)試驗(yàn)菌的抗菌作用無(wú)法消除，可認(rèn)為受抑制的微生物不易存在于該供試品中，選擇抑菌成分消除相對(duì)*的方法進(jìn)行供試品的檢查。
 

　　
 

　　供試品檢查
 

　　供試品的控制菌檢查應(yīng)按經(jīng)方法適用性試驗(yàn)確認(rèn)的方法進(jìn)行。
 

　　陽(yáng)性對(duì)照：對(duì)照菌的加量應(yīng)不大于100cfu，應(yīng)檢出相應(yīng)的控制菌。【耐膽鹽革蘭陰性菌檢查中的陽(yáng)性對(duì)照株使用大腸埃希菌或銅綠假單胞菌；梭菌檢查中的陽(yáng)性對(duì)照株使用生孢梭菌】
 

　　陰性對(duì)照：以稀釋劑代替供試液，應(yīng)無(wú)菌生長(zhǎng)。如果有菌生長(zhǎng)，應(yīng)進(jìn)行偏差調(diào)查。
 

　　
 

　　3.1耐膽鹽革蘭陰性菌（Bile-Tolerant Gram-Negative Bacteria)
 

　　簡(jiǎn)述：耐膽鹽革蘭陰性菌是指能夠耐受膽鹽，在紫紅膽鹽葡萄糖瓊脂培養(yǎng)基中生長(zhǎng)的革蘭陰性桿菌，一般包括腸桿菌科、假單胞菌屬、氣單胞菌屬等。其作為衛(wèi)生指標(biāo)，與大腸菌群有類似的指示作用。對(duì)于非無(wú)菌產(chǎn)品而言，檢出耐膽鹽革蘭陰性菌或超標(biāo)，指示生產(chǎn)工藝存在缺陷、原輔料受到污染、生產(chǎn)、儲(chǔ)運(yùn)緩解微生物污染控制措施失效等。
 

　　在紫紅膽鹽葡萄糖瓊脂培養(yǎng)基中生長(zhǎng)的革蘭陰性桿菌
 

　　根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定選擇定性或定量方法。若標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定為“不得檢出耐膽鹽革蘭陰性菌”，則選擇“定性試驗(yàn)”檢驗(yàn)；若標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定為“耐膽鹽革蘭陰性菌應(yīng)<10n cfu/g(ml)”，則選擇“定量試驗(yàn)”檢驗(yàn)。
 

　　試驗(yàn)步驟如下圖：
 

　　通過(guò)選擇性增菌，紫紅膽鹽葡萄糖瓊脂培養(yǎng)基中生長(zhǎng)的菌應(yīng)為革蘭陰性菌，但仍需進(jìn)行革蘭染色進(jìn)行確認(rèn)。
 

　　陽(yáng)性對(duì)照試驗(yàn)使用大腸埃希菌或銅綠假單胞菌，并在接種EE的步驟加入對(duì)照菌。
 

　　培養(yǎng)基：
 

　　3.2大腸埃希菌（Escherichia coli）
 

　　簡(jiǎn)述：大腸埃希菌為腸桿菌科埃希菌屬的模式種。大腸埃希菌是人和溫血?jiǎng)游锬c道內(nèi)的棲居菌，隨糞便排出體外。在藥品中檢出大腸埃希菌，表明該樣品受到人和溫血?jiǎng)游锏募S便污染，即可能污染腸道病原體。除普通大腸埃希菌外，尚有致病性大腸埃希菌，可引起嬰幼兒、成人爆發(fā)性腹瀉。為保證人體健康，口服藥品必須檢查大腸埃希菌。
 

　　試驗(yàn)步驟如下圖：

 

　　大腸埃希菌檢查應(yīng)鑒定到“種”水平。
 

　　麥康凱液體的培養(yǎng)溫度為42~44℃，因?yàn)樵摋l件是區(qū)分大腸埃希菌和大腸菌群其他“種”的關(guān)鍵條件，另外有文獻(xiàn)報(bào)道表明：受到人和溫血?jiǎng)游锛S便污染的大腸埃希菌在42~44℃更容易生長(zhǎng)。
 

　　大腸埃希菌在麥康凱瓊脂中的典型菌落形態(tài)特征：鮮桃紅色或微紅色，菌落中心呈深桃紅色，圓形，扁平，邊緣整齊，表面光滑，濕潤(rùn)。
 

大腸埃希菌在麥康凱瓊脂上
 

　　結(jié)果與判定：MUG和靛基質(zhì)試驗(yàn)可以作為確認(rèn)的參考方法。IMViC試驗(yàn)亦可以作為鑒定和確認(rèn)的參考。
 

　　培養(yǎng)基：
 

 

　　3.3沙門(mén)菌（Salmonella）
 

　　簡(jiǎn)述：沙門(mén)菌屬是腸桿菌科的重要致病菌。在沙門(mén)菌的分類學(xué)研究和流行病學(xué)研究中，按照血清型進(jìn)行分類更為常見(jiàn)，一般來(lái)說(shuō)，O抗原抗血清的A-E群包含了沙門(mén)菌分離株的95%，所以可以用沙門(mén)菌A-F O多價(jià)血清進(jìn)行沙門(mén)菌初篩試驗(yàn)。
 

　　試驗(yàn)步驟如下圖：

 

藥品中的沙門(mén)菌，是以鑒定沙門(mén)菌屬為準(zhǔn)。
 

　　與其他控制菌相比，沙門(mén)菌檢查的取樣量較大(10g或10mL的供試品)，經(jīng)方法適用性試驗(yàn)，可適當(dāng)增加TSB的體積，消除可能的抑菌作用。
 

　　使用RV培養(yǎng)基應(yīng)控制預(yù)增菌液的加入量，一般要求1:100 ~1:2000之間。
 

　　沙門(mén)菌在XLD中典型菌落為淡紅色或無(wú)色、透明或半透明、中心有或無(wú)黑色。使用XLD時(shí)需注意：①培養(yǎng)超過(guò)48h可能造成某些微生物的假陽(yáng)性；②某些變形桿菌菌株可能會(huì)出現(xiàn)黑心菌落；③甲型副傷寒沙門(mén)氏菌、豬霍亂沙門(mén)氏菌、雞白痢沙門(mén)氏菌及雞傷寒沙門(mén)氏菌可能會(huì)形成無(wú)黑心紅色菌落，與志賀氏菌混淆。
 

　　在TSI高層斜面試驗(yàn)中，建議同時(shí)接種沙門(mén)菌、大腸埃希菌或其他類似腸桿菌科的標(biāo)準(zhǔn)菌株作為對(duì)照菌，輔助判斷斜面和底層的顏色反應(yīng)。
 

　　沙門(mén)菌利用培養(yǎng)基中的葡萄糖產(chǎn)酸使斜面先變黃，生成的少量酸接觸空氣氧化，同時(shí)利用培養(yǎng)基中含氮物質(zhì)，生成堿性產(chǎn)物，使斜面變紅。底層在缺氧狀態(tài)下，細(xì)菌分解葡萄糖生成的酸類一時(shí)不被氧化而仍保持黃色。
 

　　培養(yǎng)基：
 

　　3.4銅綠假單胞菌（Pseudomonas aeruginosa）
 

　　簡(jiǎn)述：銅綠假單胞菌為假單胞菌屬菌種，本菌是常見(jiàn)的化膿性感染菌，在燒傷、燙傷、眼科及其他外科疾患中常引起繼發(fā)感染，優(yōu)于本菌對(duì)許多抗菌藥物具有天然的耐藥性，增加了治療的難度，國(guó)內(nèi)外藥典均將銅綠假單胞菌檢查被列為外用制劑的檢查項(xiàng)目之一。
 

　　試驗(yàn)步驟如下圖：
 

 

　　銅綠假單胞菌檢查應(yīng)鑒定到“種”水平。
 

　　溴化十六烷基三甲銨瓊脂培養(yǎng)基(以下簡(jiǎn)稱“CA”)上若有菌生長(zhǎng)，均需要鏡檢鑒定。典型的銅綠假單胞菌在CA上形成藍(lán)綠色菌落，在254nm的紫外燈下顯熒光；有個(gè)別株不產(chǎn)綠膿菌素，但在254nm的紫外燈下仍顯熒光。
 

　　銅綠假單胞菌在CA上

 

　　若需要進(jìn)一步進(jìn)行適宜的鑒定試驗(yàn)，可以進(jìn)行綠膿菌素試驗(yàn)、硝酸鹽還原產(chǎn)氣試驗(yàn)、42℃生長(zhǎng)試驗(yàn)和明膠液化試驗(yàn)，判定如下圖。
 

 

培養(yǎng)基： 

 

　　3.5金黃色葡萄球菌（Staphylococcus aureus）
 

　　簡(jiǎn)述：金黃色葡萄球菌為葡萄球菌屬中的一種。本菌可產(chǎn)生多種毒素及酶，這些毒性物質(zhì)能引起局部及全身化膿性炎癥，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)展成為敗血癥和膿毒血癥，是人類化膿性感染中重要的病原菌。金黃色葡萄球菌檢查是外用制劑的檢查項(xiàng)目之一。
 

　　試驗(yàn)步驟如下圖：
 

 

　　金黃色葡萄球菌檢查應(yīng)鑒定到“種”水平。
 

　　典型的金黃色葡萄球菌在MSA上呈黃色菌落或外周有黃色環(huán)的白色菌落，而表皮葡萄球菌則能使培養(yǎng)基呈紅色。菌落呈黃色表示該菌很可能血漿凝固酶呈陽(yáng)性，而菌落呈紅色則表示血漿凝固酶呈陰性。
 

　　除MSA外，還可以將疑似菌落劃線至Baird-Parker平板和血平板上。金黃色葡萄球菌在Baird-Parker平板上呈圓形，表面光滑、凸起、濕潤(rùn)、菌落直徑為2~3mm，顏色呈灰黑色至黑色，有光澤，常有淺色(非白色)的邊緣，周圍繞以不透明圈(沉淀)，其外常有一清晰帶。在血平板上，形成菌落較大，圓形、光滑凸起、濕潤(rùn)、金黃色(有時(shí)為白色)，菌落周圍可見(jiàn)*透明溶血圈。
 

　　確證的關(guān)鍵試驗(yàn)為血漿凝固酶試驗(yàn)，注意需同時(shí)進(jìn)行陽(yáng)性對(duì)照(金黃色葡萄球菌菌懸液)和陰性對(duì)照試驗(yàn)(空白培養(yǎng)液或稀釋液)。
 

　　選擇性平板上為典型菌落，革蘭陽(yáng)性球菌，血漿凝固酶試驗(yàn)陽(yáng)性，則判檢出金黃色葡萄球菌。

 

金黃色葡萄球菌在甘露醇氯化鈉瓊脂培養(yǎng)基上
 

　　培養(yǎng)基：
 

　　3.6梭菌（Clostridia）
 

　　簡(jiǎn)述：梭菌屬主要病原菌有：產(chǎn)氣莢膜梭菌、破傷風(fēng)梭菌、肉毒梭菌和艱難梭菌等，均能產(chǎn)生強(qiáng)烈的外毒素使人和動(dòng)物治病。因此對(duì)于某些用于陰道、創(chuàng)傷、潰瘍的藥品，必須控制梭菌。
 

　　試驗(yàn)步驟如下圖：

 

　　梭菌檢查需鑒別到“屬”水平。
 

　　梭菌屬細(xì)菌芽孢體對(duì)外界的抵抗力強(qiáng)，耐高溫耐干燥，對(duì)新霉素、卡拉霉素、慶大霉素等抗生素不敏感。因此將供試液在80℃保溫10分鐘后迅速冷卻，以殺死可能存在的雜菌繁殖體，使梭菌具有優(yōu)勢(shì)生長(zhǎng)；或在哥倫比亞瓊脂培養(yǎng)基中加入慶大霉素，抑制雜菌，利于梭菌的分離培養(yǎng)。
 

　　梭菌革蘭染色鏡檢的典型形態(tài)特征為：培養(yǎng)后形成的芽孢，初呈“火柴頭”狀卵圓形，繼而膨大呈球形，在菌體末端如鼓槌狀。培養(yǎng)72小時(shí)以上時(shí)，菌體可自溶而消失，僅見(jiàn)游離的芽孢囊，一般染色時(shí)呈圓圈狀。染色鏡檢有卵圓形至球形的芽孢，大于菌體，著生于菌體中央、次端或頂端，為梭菌典型形態(tài)。
 

　　鑒別梭菌的關(guān)鍵生化反應(yīng)為過(guò)氧化氫酶試驗(yàn)，梭菌應(yīng)呈陰性(無(wú)氣泡形成)，可用枯草芽孢桿菌作為陽(yáng)性對(duì)照(有氣泡形成)。
 

　　培養(yǎng)基：

 

　　簡(jiǎn)述：白色念珠菌又名白假絲酵母菌，屬假絲酵母菌屬。白色念珠菌是條件致病菌，是醫(yī)學(xué)全身性真菌感染病的重要組成之一，一旦感染，?？梢鹦膬?nèi)膜炎、肺炎、尿布疹、鵝口瘡、陰道炎、腦膜炎及敗血癥等。白色念珠菌廣泛分布于土壤、水和空氣中，目前國(guó)內(nèi)外藥品、食品標(biāo)準(zhǔn)已把白色念珠菌作為微生物檢驗(yàn)中酵母菌的代表均，因此有些藥品依據(jù)給藥途徑和劑型將白色念珠菌作為控制菌是非常必要的。
 

　　試驗(yàn)步驟如下圖：
 

　　白色念珠菌檢查應(yīng)鑒定到“種”水平。
 

　　白色念珠菌在SDA中呈乳白色，偶見(jiàn)淡黃色，表面光滑，有濃酵母氣味，培養(yǎng)時(shí)間稍久則菌落增大，顏色變深、質(zhì)地變硬或有褶皺。
 

         培養(yǎng)基：

 

 

　　a.如果陽(yáng)性對(duì)照試驗(yàn)中陽(yáng)性菌未生長(zhǎng)，則表明檢驗(yàn)方法或檢驗(yàn)過(guò)程存在干擾因素，應(yīng)判斷無(wú)效，并進(jìn)行偏差調(diào)查，調(diào)查的因素包括培養(yǎng)基的配制、滅菌、培養(yǎng)基的適用性檢查、試驗(yàn)器具的滅菌、檢驗(yàn)的潔凈環(huán)境、人員操作、方法適用性試驗(yàn)等。
 

　　b.如果陰性對(duì)照試驗(yàn)有菌生長(zhǎng)，表明試驗(yàn)過(guò)程存在污染可能，試驗(yàn)結(jié)果無(wú)效，應(yīng)進(jìn)行偏差調(diào)查，調(diào)查的因素包括培養(yǎng)基的配制、滅菌、試驗(yàn)器具的滅菌、檢驗(yàn)的潔凈環(huán)境、人員操作等。
 

　　c.在檢驗(yàn)過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)有控制菌或不可接受微生物的檢出，則認(rèn)為是超標(biāo)或異常檢驗(yàn)結(jié)果，應(yīng)立即啟動(dòng)OOS調(diào)查。對(duì)于藥品檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)而言，OOS調(diào)查即實(shí)驗(yàn)室調(diào)查，包括影響檢驗(yàn)結(jié)果的所有因素，如試驗(yàn)人員、試驗(yàn)方法、取樣程序、實(shí)驗(yàn)設(shè)備、試驗(yàn)器具、培養(yǎng)基、試驗(yàn)環(huán)境等，隨著調(diào)查結(jié)果和流程，可以延伸到其他部門(mén)。對(duì)于生產(chǎn)企業(yè)而言，OOS調(diào)查包括實(shí)驗(yàn)室調(diào)查和生產(chǎn)環(huán)節(jié)調(diào)查。實(shí)驗(yàn)室調(diào)查包括上述內(nèi)容，如果實(shí)驗(yàn)室調(diào)查認(rèn)為實(shí)驗(yàn)結(jié)果有效，則應(yīng)擴(kuò)大調(diào)查至生產(chǎn)環(huán)節(jié)。一般來(lái)說(shuō)，生產(chǎn)環(huán)節(jié)的調(diào)查包括檢出菌特性分析(包括來(lái)源、危害、耐受性、是否會(huì)產(chǎn)生生物膜等)、檢出菌的數(shù)量評(píng)估、檢出菌在物料或終產(chǎn)品中的生長(zhǎng)特性分析、生產(chǎn)的某些工藝是否對(duì)檢出菌有抑制或殺滅作用、實(shí)驗(yàn)檢出相同菌的歷史調(diào)查、生產(chǎn)過(guò)程的詳細(xì)分析(包括原輔料、水系統(tǒng)以及包裝材料的檢驗(yàn)、物料的轉(zhuǎn)運(yùn)、生產(chǎn)工藝參數(shù)、包裝)等；通過(guò)生產(chǎn)調(diào)查，根據(jù)調(diào)查結(jié)果進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估判斷該產(chǎn)品是否放行，并查找根本原因，制訂糾正和預(yù)防措施。
 

　　參考：
 

　　[1] 《中國(guó)藥典》2020年版四部 1106 非無(wú)菌產(chǎn)品微生物限度檢查：控制菌檢查法；
 

　　[2] 《中國(guó)藥典》2020年版四部 9204微生物鑒定指導(dǎo)原則；
 

　　[3] 《中國(guó)藥品檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)范》2019年版。